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读读干祖望医案,当个秀才吧

admin 2015 年 11 月 30 日 留言评论 697 views

  作者/黄俭仪、严道南
  编辑/瓦力⊙校对/小熊
  导读:“锁启重楼,越鞠丸已平澜浪;钥开辽廓,流气饮再扫余波。”对仗如此工整的句子竟出自干祖望老日常的医案之中。其他引经用典之处不胜枚举。可谓“揉医文哲于一体,融诗联骈在一章”。
  干祖望教授医案中的文学色彩
  享年104岁高龄的国医大师干祖望老先生是中医耳鼻喉科学的奠基人。干老不仅在学术与临床方面有卓绝的建树和非凡的贡献,他的医案也堪称杏林妙文,越读越兴味盎然,越读越妙趣横生。不仅是理法方药一应俱全,态度严谨,而且可以视为文苑佳作,阳春白雪。门诊时匆匆数分钟信手所书,竟然“揉医文哲于一体,融诗联骈在一章”,真有“腾蛟起凤,学士遗风”,现举隅数则,以飨同道。
  倚马可待骈文成书六朝旧事谱新篇
  慢喉瘖:章某,男,52岁,1984年3月6日初诊。
  嘶哑已越五月,除喉头干涩、紧迫感外,余无特殊症状,痰不多。
  检查:咽㈠,声带暗红晦滞,两室带严重增生,除声带后1/3处可见到外,全部覆盖于声带之上,有充血,显晦暗型。舌薄苔黄,脉实有力。
  医案:“声带一片晦红,大有水天一色之慨,室带两厢峙肿,亦兴冥顽不灵之叹,常规取药,徒有蒸梨之效,从僻裁方,或邀徙柳之功,欲破困境,唯此一筹。”
  全案上下呼应,一气呵成,所用文体是六朝的四六骈文,抑扬顿挫,饶有韵味,前后连贯,对仗齐整。通过检查可见声带暗红晦滞,两室带严重增生。案中形容声带的“一片晦红”和比喻室带的“两厢峙肿”十分形象。“蒸梨”意为将鲜梨蒸熟后再食用,比喻索然无味,此处借喻治病乏效,“徙柳”指医术高超,相传名医治“人面疮”(生于膝盖的疮痈,因化脓而状似人脸),用水洗疮,然后泼到柳树上,后来人痊愈而柳树长疮,称“徙柳”,常与“针茅”同用。
  文思泉涌对联迭出江郎彩笔郭璞羡
  梅核气:陈某,女,47岁,1991年11月27日二诊。
  喉头堵塞明显缓解。残留不多。咽干未润,求饮时喜温。低烧已退,腰酸依然,脑闷稍稍舒服些,失眠俱在凌晨。消化不良,食后脘胃作胀,甚至泛酸不能进冷。
  检查:咽㈠。舌苔薄,脉细。
  医案:“锁启重楼,越鞠丸已平澜浪;钥开辽廓,流气饮再扫余波。”
  梅核气患者多为癔症郁证,肝气不舒和痰凝气滞为主要矛盾。干老此处以对联写病案,激起了患者的治疗兴趣。《黄庭经》曰“重楼”即咽喉,《淮南子》曰“辽廓”即胸腔。前番锁启重楼,形容梅核气之咽喉鲠介不舒,此次钥开辽廓,比喻治疗已有成效。越鞠丸和流气饮都是方剂名,对仗极为工整,而又十分贴切,丽质天成,不伤斧凿之痕迹。
  信手拈来用典中綮厚积薄发舞翩跹
  慢喉痹:孙某,男,60岁。1987年8月4日初诊。
  咽喉干燥无液,狂饮以求润者,为时已多年。有黏痰胶结于喉壁,难以外豁,故而频频清嗓不已。
  检查:咽后壁淋巴滤泡增生。黏膜干燥如纸,有浓痰附着难脱。
  医案:“旱魃难驱,咽焉得润;玄武不至,哪能不干,当益水生津。”
  《诗经•大雅•云汉》曰:“旱魃为虐,如炎如焚”。旱魃是南方火怪,《神异经》曰:“南方有人,长二三尺,袒身,而目在顶上,走行如风,名曰魃,所见之国大旱,赤地千里,一名旱母。”比喻咽喉干燥,是有火热作祟。玄武又称真武,为一种龟蛇结合体,是北方水神,与东青龙、西白虎、南朱雀合称四神。此处巧妙用典,引来玄武来制服旱魃,其实制定了养阴祛火、泻南补北的治法。
  声韵俱全平仄天成葳蕤流光隐约见
  耳鸣:魏某,女,34岁。1991年8月30日初诊。
  50天前右耳耳鸣,继之失听,伴以眩晕,呕吐。经治之后(高压氧),逐步恢复。现在眩晕已轻,唯走路飘飘然,还有头部位置性眩晕。听力右耳丧失殆尽。耳鸣音调高,音量大,对外来噪音不能接受,心烦异常。
  检查:右鼓膜浑浊,稍下陷。舌体淡红,薄苔,弦脉。
  医案:“肝胆玄沸,痰火助威,伐木柔肝,消痰清火。”
  本案中平仄规律为“平平仄仄,仄仄平平,仄仄平平,平平仄仄”,听来如余音绕梁,三日不绝。更可贵的是,如此旋律绝非绞尽脑汁,或是苦思冥想,而是在门诊治病时几分钟内的产物,读来真如肴馔醯醢,品来犹如空山凝云颓不流,江娥啼竹素女愁。
  彼物此物相比相喻骊颔蚌胎蛇来衔
  鼻窒:张某,女,46岁。1992年8月25日初诊。
  潴涕逆吸,偏于左侧,从鼻腔上至百会、风府,旁及左侧头面、颈颔不舒,肌肤麻木,左眶胀痛,为时两年多,日趋严重,幸进步较缓。阵发性咳嗽,痰不多。左鼻腔长期堵塞。多言之后,可以发音失泽。左耳听力下降,似亦与此并作。以上情况在情绪失畅时更形严重。口腔有溃疡,也有两年。
  检查:咽后壁黏膜有些轻度萎缩,鼻咽腔未见明显异常。鼻甲肥大,收缩良好,右鼻后腔萎缩。舌根左侧见有浅在性溃疡1个。舌薄腻苔,脉细。
  医案:“应未雨绸缪,冬病秋治;毋临渴掘井,卯患寅防。所谓满座皆君子,小人无容身之地,扶正为要。”
  未雨绸缪意为在下雨之前修缮门窗,比喻事前做好准备,本案形容“未病先防”。临渴掘井意为口渴了才去挖井取水,比喻事前缺乏准备,本案形容“临病才治”。冬秋、卯寅分别以四季和地支为喻。“满座皆君子,小人无容身之地”出自张元素《儒门事亲》,比喻人体正气充沛,病邪就无法侵袭,和《内经》的“正气存内,邪不可干”意思接近。此处干老以多物入喻,而不繁冗杂乱,颇有趣味。
  探囊取物成语连珠桑榆虽晚霞满天
  鼻咽癌:杨某,男,汉族,60岁,已婚,退休,1991年04月23日初诊。
  鼻咽癌放疗术后,咽干痰黏。中药与光疗并用,对肿瘤则大有收捏迹象。表现干涕少而塞通,精神充沛,唯咽峡出现干涩,伴以烧灼感,痰亦黏稠,难咯,清嗓频频。食欲较差,吞咽出现不利,以干渴而求饮,饮则独喜温饮,拒凉拒热。
  检查:软腭咽峡及咽后壁等大小不等的溃疡数十个,为卵圆形或圆型,为2.5毫米左右,表面污秽,四周稍有充血感,为孤立性无溶合倾向。舌中央有一条老黄腻苔,周围薄白苔,舌边有齿痕,尖部稍呈红意,舌体淡红,涩脉,细脉。
  医案:“持其以治外邪,正是抱薪救火之忌,小恙人为拖延,已有狂澜难挽之势,只能疏解宣泄,作亡羊补牢,冀桑榆之得。”
  本案短短一句话,融合成语有抱薪救火、力挽狂澜、亡羊补牢、失之东隅收之桑榆,且运用自如,无斧凿痕迹。“抱薪救火”出自苏洵《六国论》,意为抱着柴火去救火,只会增添火势,不能解决问题,联系上下揣测,应是干老此处反对在患者表证明显时用滋腻恋邪之品。“狂澜难挽”由“力挽狂澜”变化而来。“亡羊补牢”出自《战国策•楚策四》,此处意为得病后想办法补救,避免更大损失。东隅指日出之地,桑榆指日落之地,干老用来形容此时治疗尚能取效。
  新病旧治遐思迩想庄周晓梦迷蝴蝶
  耳闭:张某,男,52岁。1992年5月21日初诊。
  前天在飞机上陡然两耳憋气,同时听力失聪。昨天加重,堵塞也更厉害,贴在耳朵上的手表声也听不到。自己讲话时脑中有共鸣。
  检查:两鼓膜内陷。音测:韦氏居中,施氏正常。舌薄苔,脉平有浮意。
  医案:“九霄奋迅,肾窍乏适应之能;万里扶摇,听宫失聪聆之职。考六腑以通为补,七窍持空以求。取通气开窍一法,方从流气饮一型中化裁。”
  本案是一例航空性中耳炎医案,该病多由气压骤然变化而致,对于中医来讲是个新病种,干老纯粹老中医,面对天外来客般的时新病种,竟能雅兴大发,思绪不绝,开篇就来一副妙联,阐述病因,接着考虑人体脏腑,并拟定治法,使得看病变得极富艺术性。九霄奋迅、万里扶摇均指病因由乘坐飞机而来,肾窍、听宫均指耳。此处联想得自庄子《逍遥游》,纵横捭阖,气象万千。
  分析病机审证求因层层抽丝又剥茧
  慢喉痹:柯某,女,14岁。1998年10月09日初诊。
  自幼咽炎发作频繁,每年多次。俱以输液用抗生素而缓解。前年扁桃体摘除而改善不多。平时感觉咽痒,有痰潴留喉头,不易咯出,且因之清嗓频频;咽喉作干,求饮喜热;两侧鼻经常交替阻塞;有时两耳闭气不舒;畏寒,入冬则重裘难温;容易感冒。
  检查:咽后壁暗红,部分黏膜已变性,苍白欠红。右下鼻甲肥大。舌质胖,苔薄,脉细。
  医案:“诸病林林总总,总是因津涸液枯,治疗亦唯从生津养液以求。尽管津枯属于血虚,但津血同源,津液充沛血自旺,不过生津养液之法殊多,何去何从应取之适当。考水谷入胃,经腐熟而借道脾以升化运输,再入肾以藏精,肾气上通于肺,藉肺朝百脉之功能,将水谷精微输布全身,以滋濡养。即所谓津养肌肤,液养关节及脑髓孔窍,本案关键,主在脾经,责是取培土生金,赖金生水一法,稍佐养血之品,则更臻周到矣。”
  治病时医者的思路一般全由方剂窥探,更有保守者秘而不示人,干老从不故弄玄虚,常谓“老牛自知夕阳短,不用扬鞭自奋蹄”,经验不保守,知识无保留。在医案中将病机分析得极尽详细,由此得出的治法方药一目了然。
  三坟四经烂熟于心古今一般皆经典
  慢喉瘖:李某,男,25岁。1991年7月12日初诊。
  嘶哑20年,时轻时重,这番严重发作月余,嘎哑日甚。有时痰中仍夹有血丝,咽喉有异物感,渴喜热饮。昔有咳嗽,今已止。
  检查:声带肥厚呈柱状,游离缘不齐,闭合差。两室带增生超越,覆盖于声带上1/3,未见出血点,惟一片严重晦暗型充血。舌薄苔,脉平。
  医案:“音调属足厥阴,凭高低以衡肝之刚怯;音量属手太阴,别大小以权肺之强弱;音色属足少阴,察润枯以测肾之盛衰;音域属足太阴,析宽窄以蠡脾之盈亏。肝刚、肺强、肾盛、脾盈,则丹田之气沛然而金鸣高亢矣。”
  音调之高低衡于肝,音量之大小权于肺,音色之润枯测于肾,音域之宽窄蠡于脾,金鸣高亢的保证是:肝刚、肺强、肾盛、脾盈。这个理论闻所未闻,而读来丝丝入扣,这是干老仿《内经》而作的耳鼻喉科音量篇,遣词用句和行文风格颇有古风,体现了其深厚的底蕴。
  干老医案浩如汪洋,字字珠玑,堪称经典者不胜枚举,令人拍案叫绝,叹为观止。【中医书友会(微信号zhongyshuyou)编校发表】
  版权声明:本文为作者投稿,曾发表于《山东中医杂志》2012年02期。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。
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